[share-ebook]Surgical Outcomes Depend on a Host of Variables Chirurgische Ergebnisse sind abhängig von einer Vielzahl von Variablen
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Surgical Outcomes Depend on a Host of VariablesStudies show experience, hospital volume, race and location all matter |
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WEDNESDAY, May 21 (HealthDay News) -- New studies show that numerous factors -- such as the number of operations done by a surgeon or at a hospital -- affect patient outcomes for various surgical procedures. The findings were to be presented Wednesday at the Digestive Diseases Week 2008 meeting, in San Diego. "Past research has indicated that success rates for procedures are influenced by the volume of that procedure performed at a center. As researchers and Medical professionals, we are constantly striving to understand the factors that determine whether a patient has a successful outcome," Dr. Marcia R. Cruz-Correa, an associate professor of medicine and biochemistry at the University of Puerto Rico, Comprehensive Cancer Center, said in a prepared statement. "The research presented [at the meeting] sheds new light on our understanding of the influences of high-volume vs. low-volume hospitals or surgeons, as well as the influences of demographics such as patient's race, location or insurance coverage," Cruz-Correa said. A University of Michigan Medical School study that examined patient outcomes after liver resection found that death rates were lower when operations were performed by high-volume surgeons at high volume centers. There was no improved survival associated with high-volume centers or high-volume surgeons alone. In addition, private insurance and elective admission type also significantly decreased the risk of in-hospital death, said the researchers, who examined in-hospital death rates among more than 3,000 patients who had liver resections in the United States between 1998 and 2005. A second study found that hospitals with a high annual volume of patients with inflammatory bowel disease (IBD) had lower death rates among IBD patients who had surgery and had shorter post-surgery stays for patients with Crohn's disease. Despite caring for patients with more severe disease, these high-volume hospitals didn't have longer patient stays or higher costs, said the Medical College of Wisconsin researchers who analyzed data on more than 140,000 patient discharges. Hospitals that handled more than 151 IBD patients a year were classified as high-volume, those with 51 to 150 patients were medium-volume, and those with one to 50 patients were low-volume. Patients who had surgery at high-volume hospitals had one-third the death rate of patients at low-volume hospitals. Patients at high-volume hospitals were also more likely to have surgery. The differences between high-volume and low-volume hospitals were more pronounced among patients with Crohn's disease than among those with ulcerative colitis. Both conditions are forms of IBD. The findings suggest a possible role for designated centers for the care of complex, hospitalized IBD patients, said the researchers. They added the first step is further research to determine what hospitals with better outcomes are doing differently and how those measures can be applied to all hospitals. In another study, University of Cincinnati Medical Center researchers identified ethnic disparities among people seeking treatment for liver transplantation, and found these disparities were associated with socioeconomic status, insurance, geographic location, referral source and delayed referral. The findings from the analysis of 243 patients evaluated for liver transplantation at the center between 2003 and 2006 indicate that people in certain ethnic groups have to wait longer to get help, even if they have access to it. This puts them at risk for advanced disease. The study found that black patients were more likely than white patients to have a high Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score (56 percent vs. 15 percent) and less likely to have private insurance (6 percent vs. 59 percent). The high MELD score among black patients suggests a delayed appearance at the transplant center, the researchers said. This means that, despite access to treatment centers, many black patients don't use these centers. But the University of Cincinnati Medical Center transplant center is public and provides treatment free of charge. When patients were asked why they waited to get treatment, they gave a number of responses: Some weren't aware of the available services; some didn't recognize certain physical symptoms of liver illness; and others were distrustful of health-care facilities for cultural reasons. "Strategies that focus on delayed treatment -- despite its availability -- need to be addressed in order to eliminate ethnic disparities in liver transplant access," Dr. Guy Neff, medical director of the transplant center, said in a prepared statement. |
Studien zeigen, Erfahrung, Krankenhaus Volumen, der Rasse und Standort aller Materie
MITTWOCH, 21. Mai (HealthDay News) - Neue Studien zeigen, dass zahlreiche Faktoren - wie zum Beispiel die Zahl der Operationen erfolgt durch einen Chirurgen oder in einem Krankenhaus - Auswirkungen auf Patienten Ergebnisse für verschiedene chirurgische Eingriffe.
Die Ergebnisse wurden zur Vorlage Mittwoch um Krankheiten des Verdauungssystems Woche 2008 Tagung in San Diego.
"Bisherige Forschung hat angedeutet, dass die Erfolgsquoten bei Verfahren sind beeinflusst durch das Volumen dieses Verfahrens erfolgt in einem Zentrum. Als Forscher und Mediziner, wir sind stets bemüht zu verstehen, die Faktoren, die bestimmen, ob ein Patient hat ein erfolgreiches Ergebnis", so Dr. Marcia R. Cruz-Correa, ein außerordentlicher Professor der Medizin und Biochemie an der Universität von Puerto Rico, Comprehensive Cancer Center, sagte in einer vorbereiteten Erklärung.
"Die Forschung vorgestellt [in der Sitzung] wirft ein neues Licht auf unser Verständnis der Einflüsse von High-Volume vs Low-Volume Krankenhäusern oder Chirurgen, sowie die Einflüsse der Demografie wie Patienten Rasse, des Standorts oder der Versicherungsschutz," Cruz - Correa sagte.
A University of Michigan Medical School Studie untersuchten Patienten, dass die Ergebnisse nach Resektion der Leber festgestellt, dass der Tod Raten waren niedriger, wenn Operationen wurden von High-Volume Chirurgen bei hoher Lautstärke Zentren. Es gab keine bessere Überlebenschancen im Zusammenhang mit der High-Volume-Centern oder High-Volume Chirurgen allein.
Außerdem, private Versicherungen und elektive Zulassung Art auch deutlich verringerte das Risiko von In-Krankenhaus Tod, sagte der Forscher, untersucht, in-Krankenhaus Sterbeziffern unter mehr als 3000 Patienten, Leber-Resektionen hatte in den Vereinigten Staaten zwischen 1998 und 2005.
Eine zweite Studie ergab, dass Krankenhäuser mit einer hohen jährlichen Volumen von Patienten mit einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD) hatten niedrigere Sterbeziffern unter IBD-Patienten hatten, Chirurgie und hatte kürzere Post-op bleibt für Patienten mit Morbus Crohn.
Trotz der Fürsorge für Patienten mit schwerer Krankheit, diesen High-Volume Krankenhäuser nicht mehr Patienten bleibt oder höhere Kosten, sagte der Medical College of Wisconsin, Forscher analysierten Daten über mehr als 140000 Patienten Einleitungen.
Krankenhäuser, die mehr als 151 IBD-Patienten waren ein Jahr als High-Volume, jene mit 51 bis 150 Patienten wurden mittel-Volumen, und jene mit ein bis 50 Patienten wurden mit geringem Volumen.
Die Patienten hatten, Chirurgie im High-Volume Krankenhäuser hatten ein Drittel der Sterberate der Patienten in geringem Volumen Krankenhäusern. Patienten mit einem hohen Volumen-Krankenhäusern wurden auch eher zu haben Chirurgie.
Die Unterschiede zwischen High-Volume-und Low-Volume Krankenhäuser waren stärker ausgeprägt bei Patienten mit Morbus Crohn als bei Personen mit Colitis ulcerosa. Beide Bedingungen sind Formen der IBD.
Die Ergebnisse legen nahe, eine mögliche Rolle der benannten Zentren für die Betreuung von komplexen, IBD-Patienten ins Krankenhaus, sagte der Forscher. Sie ergänzt die erste Schritt ist die weitere Forschung zu bestimmen, was mit Krankenhäusern bessere Ergebnisse sind dabei unterschiedlich und wie diese Maßnahmen angewandt werden kann auf alle Krankenhäuser.
In einer anderen Studie, University of Cincinnati Medical Center Forscher identifizierten ethnischen Unterschiede zwischen den Menschen in Behandlung begeben, für Leber-Transplantation, und diese Unterschiede gefunden wurden im Zusammenhang mit sozio-ökonomischen Status, Versicherungen, geographische Lage, Verweis Quell-und verzögerte Befassung.
Die Erkenntnisse aus der Analyse von 243 Patienten ausgewertet nach Lebertransplantation in der Mitte zwischen 2003 und 2006 deuten darauf hin, dass die Menschen in bestimmten ethnischen Gruppen müssen länger warten, um Hilfe zu holen, auch wenn sie Zugriff darauf haben. Damit ist sie mit einem Risiko für fortgeschrittene Erkrankung.
Der Studie zufolge sind die schwarzen Patienten wurden häufiger als weiße Patienten haben ein hohes Model for End-Stage Liver Disease (Meld) Ergebnis (56 Prozent vs 15 Prozent) und weniger wahrscheinlich, dass private Versicherungen (6 Prozent gegenüber 59 Prozent) .
Die hohe Meld des Gastes unter den schwarzen Patienten schlägt vor, einen verspäteten Auftritt in der Transplantations-Zentrum, sagte der Forscher. Dies bedeutet, dass trotz der Zugang zu Behandlung Zentren, viele schwarz Patienten nicht mit diesen Zentren.
Aber der University of Cincinnati Medical Center Transplantations-Zentrum ist öffentlich und bietet die Behandlung kostenlos. Bei Patienten wurden gefragt, warum sie wartete, um die Behandlung, gaben sie eine Reihe von Reaktionen: Einige waren nicht bekannt, die verfügbaren Dienste; einige nicht erkennen, bestimmte körperliche Symptome der Erkrankung der Leber, und andere wurden mißtrauisch von Gesundheits-Betreuungseinrichtungen für kulturellen Gründen.
"Strategien, die sich auf die verzögerte Behandlung - trotz seiner Verfügbarkeit - angegangen werden müssen, um ethnische Unterschiede in der Leber-Transplantation Zugang", so Dr. Guy Neff, Ärztlicher Direktor der Transplantations-Zentrum, sagte in einer vorbereiteten Erklärung.
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